パーソナル障害の種類と特徴
目次
はじめに 人格障害の時代
機能不全家族
演技性人格障害
反社会性人格障害Antisocial Personality Disorder）
妄想性人格障害:Paranoid personality disorder）
自己愛性人格障害Narcissistic Personality Disorder）
境界性人格障害Borderline Personality Disorder,BPD）
人格障害: Personality disorder）
精神病質、Psychopathy）
モラルハラスメント (moral harassment)
共依存
人格障害の時代
自分という意識にスポットライトを当てる頻度と強度が強くなることにより、自我の肥大化がおこった。こうして膨れ上がった誇大自己への固着はナルシズムと呼ばれ、その実際の自己との違いが大きい分だけ自己防衛（強がり）の誇大感が生まれた。たとえば、親からの惨めな対応や孤独感や社会生活における自分の役割の無用感やいじめなどによる悲惨な自己を救い出すために、誇大的、理想的な自己を防衛に借りて使用する。これらを映像や小説やコミックや音楽などで具象化することで、共感と安心と正しさを得ることができ、自分の置かれている状況を修正することなく肯定できる。
背景
時代の背景には、少子化による過保護、物の豊かさによる欲望の肥大化、生産者の喜びよりも消費者と喜びが大きい価値観の社会、他者の気持ちの変化に対応しなくて暮らしていける生活様式、世界をパターンとして捉えるゲーム感覚、すなわち理性の限界や智性や霊魂性の体験を回避できることによる男性の成熟の遅れが考えられる。
対策
対人関係能力を養うために集団などの複数との遊びを実践する。
家庭においては、父親の役割について各自が考慮し、母親は子供に対する過保護があるのならば是正する。
認知療法においては、自己の肥大化を歪んだ認知の仕方や環境の問題として捉えて、 遺伝子の欠陥や生得的な問題として解決しようとする方法は採らない
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機能不全家族 とは、家庭内に対立や不法行為、身体的虐待、性的虐待、心理的虐待、ネグレクト等が存在する家庭を指す。また、その状態を家庭崩壊（かていほうかい）と称する。 |
概要
機能不全家族とは、「子育て」、「団欒」、「地域との関わり」といった本来家庭に存在すべき機能が、健全に機能していない家庭の問題を指す。そしてこの機能不全家族で指摘される問題は、家庭内の不健全な事実が存在する問題よりも、むしろその機能不全家族の中で育った子供への悪影響が指摘されることが多い。つまり、機能不全家族内で育った子供は、機能不全な環境や考え方が一般的であると認識し成長しやすく、また幼少期の重要な人格形成において愛情を得る機会が非常に乏しくなり、自己愛・自尊心、他者への共感、他者の苦しみに対する理解等に欠けた人間にもなりやすい。この結果、機能不全家族により、社会と健全な関係を築くことができない大人が輩出される。
機能不全家族となる要因としては、代表的なものとして、家族構成員のアルコール依存、虐待、共依存などが挙げられる。また、このような機能不全的な家庭となっている場合は、その家庭を構成する親、または祖父母などが、機能不全家族で育った経歴がある可能性も高い。
なお、前述のように、機能不全家族において最も被害者となるのは、自らに生活力がないため、その家庭から逃れることができない子供である。生活能力に乏しい子供は、このような不幸な状況から逃れることができず、歪んだ文化を全身に受けながら生活しなければならない。そして、子供としての時期に学ぶべき社会ルールや愛情を学ぶことができず、親や家庭に過大な気遣いをしながらの生活を余儀なくされ、歪んだ自動思考を身につける事が多い。結果として、成人しても、歪んだ思考により社会適合ができにくく問題を引き起こす場合がある。周囲の児童が何故自由奔放に振る舞えるかが理解できず、他の児童の目から見ればから非常に大人しかったり、他者とは異なる価値観や思考パターンが原因でいじめの対象にもされやすく、社会に出ることがさらなる人格形成の歪みを引き起こす恐れもある。
このような家庭問題（家族崩壊）の中で育った子供が、育った環境の不健全さに気づいた場合、過去に学んだ不健全な生活習慣からの脱却に向けて、莫大なエネルギーを費やして、回復の努力をしなければならないことが多い。しかしながら、機能不全家族の一番の問題点としては、機能不全家族の中で育った子供が、育った環境の不健全さに気づかない場合に、自己の配偶者としても同様の歪んだ価値観をもったパートナーを選ぶ場合が多く、成人してからも同様に不遇な人生を選んでしまう場合が多々あることである。また、機能不全的なパートナーを選ばずとも、自らの機能不全家族の経験や、健全家族の経験の欠如から、世代間連鎖によって、新たな機能不全家族を生み出す場合も多く、自己の人生においても、不遇な、または破滅的な人生となる場合が多い。無差別大量殺人を始めとする凶悪事件などで犯人の精神鑑定を行ったり、生い立ちを探っている際に犯人の家庭や親の思考、家庭教育が非常に歪んだものであることが発覚するケースが多いが、個人情報やプライバシーの保護の観点からこうした側面はほとんど報道されないことが多い。
主要原因
機能不全家族は不健康な家族文化、歪んだ家族システムを持つ家庭であり、その背景となる原因はさまざまである。
機能不全家族を生み出す家庭内の主要な原因としては、アルコール依存症、ギャンブル依存症、薬物依存症、親の自殺、親の死亡、両親の離婚、親の再婚、親からの見捨てられ行為（ネグレクト）、精神的な児童虐待、肉体的な児童虐待、性的な児童虐待、家庭不和、家庭内の暴力、サラ金地獄、生活困窮、生活苦を伴う家族の病気（難病、介護）、望まれない出生、不遇な里子体験などがある[1]。
また、親が宗教熱心な場合も機能不全家族に陥ることがある。
家庭内の特徴
機能不全家族で育った者は、その家庭内での経験のため、共通の傾向、行動パターンが見受けられる。
スティーブン・ファーマーによると、機能不全家庭は家庭内にいくつかの兆候が見られる[2] 。
またDan Neuharthも、機能不全家庭について説明する。彼は機能不全の要因として、健全でない親の８つの兆候を示している[3]。
彼はさらに、機能不全家庭を引き起こす８つの親のパターンについても説明している[4]。
インターネット掲示板などで、こういった親のことを「毒親」と呼ぶことがある（語源はスーザン・フォワード著「毒になる親」から）。
家庭内での子供の役割
機能不全家庭で育った子供は、病的な家庭で生き延びるために役割を背負っている。
役割を背負った子供は子供として楽しい子供時代を過ごすことが出来ず、自分の感情を押し殺し、傷つきながら生きていく事となる。
兄弟が居る場合はそれぞれが役割分担をし、一人っ子の場合は一人で全てのタイプを背負うこととなる。
子供の数と機能不全家庭
子供が一人っ子の場合、様々な要因により複数子供がいる場合に比べ更に問題が密室化・深刻化しやすく、危険な状態に陥りやすいとされている。
機能不全家族において子供を追い詰める原因となるのは周囲の固定的な価値観の押し付けや偏見であり
周囲の人間やカウンセラーは、「この子供は〇〇だから恐らくこうだろう」というような固定観念を捨てる必要がある。
子供への影響
機能不全家族で育った子供は、一般的に5つの傾向を持つようになる。
さらに、以下のような特徴もある。
演技性人格障害
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日常生活の中において役者の演技のような行動をし、その結果自分が注目の的とならなければ大きなストレスを受けるため、自己破壊的な行動や、或いは自己破壊的なまでに挑発的な性行動を取ったりする精神疾患である。 |
もともとヒトは、ウィリアム・シェイクスピアが「物みな舞台、人みな役者」と表現したように、職業人として、家庭人として、友人として、或いは行きずりの他人としてのペルソナを場合によって被り分けるものである。だが本症に於いては、こうしたペルソナの使い分けができず、ある一つのペルソナにこだわる事によって社会生活に支障を来たす。 また自分を美化させるために人を利用し、自分を受け入れない者には敵意を払うが、他人には興味が無く、他人を受け入れる事ができずに他人と継続的で豊かな関係を保てない。自己愛性人格障害とも似ているが、自己愛性人格障害の場合は自分は偉いから他人を利用して当然という考えであり、演技性人格障害の場合は他者からの尊敬や注目を集める為に人を利用するという点で自己愛性人格障害とは異なる。
他人への思いやりが無く、目的の為なら他人の優しささえも利用したり、悪化すると周囲の気を引く為に自殺未遂など反社会的行動を平気でするため入院が必要な場合もある。 原因は日本では虐待や両親からの愛情を受けずに育った、もしくは今でも自分の存在を周囲に認められていない人になりやすいと考えられているが、アメリカでは正反対に過保護が一番の原因とされている。
外向性が強いことが特徴である。同時に、内面が希薄であり、アイデンティティの確立が弱い。そのため、被暗示性が強く、他人からの影響を受けやすい。他者からの注目が自己の基準となっていて、そのために外見など表面的な手段を使う。
演技性人格障害と関連する精神疾患にプソイドロギア・ファンタスティカ、いわゆる病的虚言症がある。願望にもとづき、自分を実際以上に見せるために、あらゆる妄想虚言を吐く、一群の病者である。願望による妄想を事実であるかのように語る。外見を良くするために化粧をするが、それと同じ感覚で外見を良くするために虚言を吐く。有名人や権力者と知り合いであるかのように、会話中にはネーム・ドロッピングを行う。高い知性を伴えば、スタンドプレイの好きな、権力志向の人物と言う評価内に納まる事もあるが、多くは周囲との利害を調整できず、詐欺などの犯罪を犯すこともある。
本症を罹患している者の依存者による妄想虚言の解き明かしを行った場合、症状が悪化（境界性人格障害の急性症状に近似）する場合がある。
本症診断を、虚言性人格障害と表現する医師もあるが、現状ICD10のカテゴリF60及び、DSM-IV-TRでは定められていない。
DSM-IV-TRによると、以下の基準に5つ以上当てはまる場合、演技性人格障害が疑われる。『DSM-IV-TR 精神疾患の分類と診断の手引』(著者：American
Psychiatric Association、翻訳：高橋三郎、大野裕、染矢俊幸、出版社：医学書院、ISBN
4260118862) より引用。
過度に情緒的で、度を過ごして人の注意を引こうとする行動の広範な様式で、成人期早期に始まり、さまざまな状況で明らかになる。
9割が女性であるが、これに対し反社会性人格障害では生涯罹患率がそれぞれの文化圏で本症と同程度であり、こちらは9割が男性である（他に、いずれの疾患も「他人から美化され注目されることを望むが、自分は他人に対して関心を払わず、他人を尊敬することもしない」、「他人の心身の痛みを理解できない」などの病像が似ている）ことから、同じ疾患が性差として現れた物であるという解釈もあり、その原因となる神経伝達物質や遺伝子の探索が行われている。
生育歴及び家庭環境（過干渉・虐待）により、一概に本症単独罹患ばかりではなく、境界性人格障害（境界性パーソナリティー障害）を併発している場合もありうる（その場合、本症単独罹患より、本症の病像は不明瞭となる）。
境界性人格障害、DSM-IV-TRの診断基準の中で、3項目以上、特に
が、周囲から客観的に判断できる場合、境界性人格障害（境界性パーソナリティー障害）の併発を疑う（人格障害のクラスターBの併発）。
注意点として、周囲が間違った診断をし、本人に告知した場合（例、境界性人格障害、解離性同一性障害ないし解離性障害）、本症の特性で近似症例となる場合がある。それらの疾患のレッテルを貼られていると本人が感じ取った時、その患者としてのペルソナを被ってしまうからである。
反社会性人格障害Antisocial
Personality Disorder）
他者の権利や感情を無神経に軽視する人格障害である。人に対しては不誠実で、欺瞞に満ちた言動をする傾向がある。以前は精神病質人格、社会病質人格（いわゆるサイコパス）と呼ばれていた。この人格障害は男性に多いとされていたが、昨今では女性の強い自己愛性人格障害の状態から、場合により反社会性人格障害の行為（クラスターBでの混合）が見られる女性のケースも増えている。
概要
自己愛性人格障害の場合は、自分は優れているのだから人を使って当然だと考えて人を利用するが、それとは異なり、欲しいものを手に入れたり、自分が単に楽しむために行うのが特徴である。人を愛する能力や優しさは欠如しているが、人の顔色を窺って、騙したりする傾向がある。
反社会性人格障害の人は、アルコール依存症、薬物依存、性的逸脱行動、犯罪といった問題を起こしやすい傾向があるとされる。
また、事故等で脳に損傷を受け反社会性人格障害を発症する場合があるが、これは事故による前頭前皮質の機能不全で起こるものと推測される。
DSM-IVでは、18歳以上になって初めてこの病気は診断されるとされるが、しかし、実際には発症自体は15歳以前から起き得ると言われている。
治そうという努力が少ないか、もしくは欠如しているため、治療が仲々うまくいかない上、トラブルを起こすことも多く、治療スタッフの負担が大きくなることから、治療機関によっては反社会性人格障害の患者を嫌がることも多いようである。
また、虚言癖があることが多く、女性に多いとされる演技性人格障害との関連が考察されている。
診断基準
DSM-IV-TRによる診断基準は下記の通り。『DSM-IV-TR 精神疾患の分類と診断の手引』(著者：American Psychiatric Association、翻訳：高橋三郎、大野裕、染矢俊幸、出版社：医学書院、ISBN
4260118862) より引用。
これらの症候、障害と識別すべき障害は他にもあるため、この人格障害を診断する為には専門的な判断が必要不可欠である。
自己愛性人格障害Narcissistic Personality Disorder）とは、
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ありのままの自分を愛せず、自分は優越的で素晴らしく特別で偉大な存在でなければならないと思い込む人格障害であるとされる。過度に歪んだルールである内的規範が弱いケースであるため、精神病的に扱われる事もある。 |
境界性人格障害とセットにして扱われる事もあるが、自己愛性人格障害の方が内的規範は比較的高いとされる。また、境界性人格障害の回復期には、一過性の自己愛性人格障害を経るケースが多いという報告もあり、より安定した状態であるとも考えられる。これとは逆に、自己愛型防衛に失敗した自己愛性人格障害の患者が、境界性人格障害同様の状態を呈した例も報告されている。自己愛性人格障害はどちらかと言うと男性に多いとされる。WHOのICD-10では正式な精神障害としては採用されていない。
DSM-IVでは誇大な感覚、限りない空想、特別感、過剰な賞賛の渇望、特権意識、対人関係における相手の不当利用、共感の欠如、嫉妬、傲慢な態度のうち5つ以上が当てはまることで示されるとされている。
※以上の傾向は性格的特長と病気との判別が難しく注意を要する。また、そのボーダーラインは一般社会生活を円滑に営むことができるかどうかにある。
愛情対象の選択 依存型：自分を保護し養育してくれる対象を選ぶ
ナルシシズム型
対象の中に自分自身を見出しそれに愛情を向ける
ナルシシズムの定義
自己に対してのみ愛情を集中させる心的態度であり、リビドーが自我に逆流してしまった状態
発達図式
〈自体愛（オートエロティズム）→自己愛→対象愛〉
·
こうして移行、達成して初めて個としての自立する。
·
自己愛は発達途上の未熟なもの。
治療
この理論においては治療手段は確立されていない。人格障害は精神病の一部として考えられていた。
自己愛転移
鏡転移：治療者が自分のことを理解をもって受け入れ愛してくれているのだと感じ、それまで秘かに抱いていた誇大的な自己を治療者に見せるようになること。
理想化転移：治療者を絶対的で完全な人物として感じ、その治療者を崇拝するような態度を見せる傾向。
病因
母親の意にかなう時だけは子どもの自己愛が受け入れられるか、意にそわない場合は拒絶されるといった母子関係がそこにあり、子どもの誇大的な自己が、その時点でストップしたまま残ってしまっている（欠陥状態）。
身近に自分をいつも支えてくれる母親や父親などがいると、その人の力を自分のものだと勘違いして融合したままになっている。そのため、他人の能力を自分のものだと勘違いし続ける（不適切な自己認識）。
治療
母親によるほどよい受け入れ。実際には患者の鏡転移に正しい部分は答えて、間違っている部分は修正していく事。共感的に患者の誇大性と能力を承認しながらも、大きく現実と乖離している誇大性や自分の能力を現実に照らし合わせて修正していく。また過度な理想などを徐々に現実的に修正していくことも含まれる。
これらは治療者による適切な共感によってなされる。共感していき、患者の幼少期に承認されないままに残った誇大性や、傷付いた心を探索することによって、治療者は患者の心の欠損部分を修復していく。
分類
·
誇大的で要求がましい自信過剰タイプ。
·
自己評価が低く羞恥傾向があり、しばしば心身不全感を訴えるタイプ。
·
（共通点）自己が満たされない空虚感と傷つきやすさ。
·
再び傷つけられることへの強い怒りを示す傾向がある点。
病因
子どもの体質的な羨望の強さによるもの。また、それを補おうと母親が特別な子ども扱いをすること。
治療
内的な貪欲さを患者自身が認め受け入れていくこと。特に直面化。自分が怒っている時は怒っているんだと認識し、高揚している時には高揚していると認識していく事。つまり自分の良い部分と悪い部分をしっかり教えていく。また他人へと自分の悪い部分などを投影していたら、本当は患者自身に欠損があることをしっかり教えていく。治療者は患者の心を正確に言い当てて患者に分からせる。同時に現実社会やそのルールをしっかりと教えていく。
分類
·
幼児的自己愛…現実的。愛情、信頼、依存、暖かさ。
·
病的自己愛…非現実的。依存はみられない。無遠慮で冷たい。
·
相手に対する羨望や、認め難い依存欲求を防衛するために、それを外界へ投影して相手を軽蔑・脱価値化し、一方で他者に依存する必要のない満ち足りた存在であると感じようとする。
境界性人格障害との区別
自己愛性には情緒的無関心がみられる。
強迫性人格障害
自己愛性の方が、共感性・関係性が低い。
これには幼児的万能感はない。
合併症
気分変調障害、大うつ病、躁病、拒食症、薬物依存。
妄想性人格障害:Paranoid
personality disorder）とは、
精神科医において、偏執病（パラノイア; 英:Paranoia）的特徴を伴う人格障害と診断されるものである。
概要
この症状は、拒絶・憤慨・不信に対して過剰な感受性を示すとともに、経験した物事を歪曲して受け止める傾向に特徴がある。普通で友好的な他人の行動であっても、しばしば敵対的や軽蔑的なものと誤って解釈されてしまう。
本人の権利が理解されていないという信念に加えて、パートナーの貞操や貞節に関する根拠の無い疑いであっても、頑固に理屈っぽく執着する。そのような人物は、過剰な自信や自己指示を誇大にする傾向がある。
なお、この文脈で『偏執病』（パラノイア）という用語が意味するのは単なる妄想や精神病の存在ではなく、人々に対する猜疑心や不信が理由もなく進行中であることを意味している。
·
ICD-9分類 301.00 妄想性人格障害
·
ICD-10分類 F60.0
他人の目的が悪意に満ちているという不信や猜疑心は、後述のような4つ以上の兆候として成人直後に始まり現在まで引き続いて現れてくる:
除外される状況としては、
独裁者の病
この障害は強大な権力を持つ者、特に一代で成り上がった絶対権力者に非常に多く、独裁者の病であることが知られている。
独裁者は常に他人に蹴落とされる可能性（それも命を失う可能性）を秘めており、部下を常時監視する必要がある。成り上がりの独裁者は自分が独裁者になる過程で、前の支配者を謀略で失脚させるようなことをしていたり、自身の暗殺計画が発覚したり、実行されたりすれば、より部下を全く信用することができなくなり、さらに命を狙われる可能性が常にある為、元々の性格はそんな兆候のない者でも、成り上がった独裁者は必然的に妄想性人格障害になり、ならない独裁者の方が少ない(例：ロバート・ムガベ、豊臣秀吉)。なお普通の巨大な会社の社長や、巨大宗教団体（特に新興宗教）の教祖にも見受けられる。
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境界例とは、旧来の境界例概念に基づく、人格障害における広義の疾患概念であり、主にB群人格障害（反社会性人格障害、境界性人格障害、自己愛性人格障害、演技性人格障害）の病理を持った患者を指す。境界性人格障害と混同されやすく、一般的に境界例と呼称される場合、現代では基本的に境界性人格障害を指すが、時には他の人格障害をも指している言葉として使用される事もあり、歴史的には人格障害全般を全て含む概念として使われていた。 |
境界例と境界性人格障害は混同されがちであるが、同一の言葉ではない。
1930年代以降、境界例概念という疾患概念により人格障害の研究が進んだ。当時は、神経症と精神病の中間に位置する者全てを包括的に境界例として捉えていた。その後1980年代に入り、DSM-3により、境界例概念の症状が具体的に細分化され、境界性人格障害、反社会性人格障害、自己愛性人格障害等、人格障害の診断名が明確に規定された（具体的な診断名は人格障害を参照）。よって境界例とは広義の疾患概念であり、境界性人格障害とはその一部に属するものである。
境界例の最も中心的な患者とされている、境界性人格障害における症状は以下の通りである。
境界例はアルコール依存症、薬物依存症、ギャンブル依存症、リストカット、過呼吸、幼児虐待、摂食障害、うつ病などさまざまな表現形・症状で表面化することが多い。症状に応じて抗うつ薬、抗精神病薬などを対症的に投与することがある。自殺企図などで生命が危機にさらされている場合などには入院が必要な場合もある。
これは飽くまでも境界性人格障害の典型例であり、他の人格障害においてもこの特徴が全般的に確認されている。そのため他の人格障害における症状は若干異なる。また治療技法も異なる。
下のように諸説あるが、まだ原因ははっきりとは分かっていない。
カーンバーグなどは環境よりも生まれながらの素質に注目している[1]。子供の生来的な素質（遺伝的要因）が養育（母親という環境）に対して何らかの影響を及ぼしている可能性があると言われている。またこのような子供は、環境が自分に適切に反応してくれない事を過剰に感じてしまうかもしれない可能性がある。この事は双子の追跡研究からでも分かっており、遺伝的素質は無視出来ない部分もあるが、絶対的とは言えないと一般的には考えられている[2]。
マスターソンやコフートなどが環境要因に注目している[3]。例えば子供が病気になったため母親の育児が疎かになったり、父親の失業やアルコール依存からくる暴力など、その要因は多岐に渡っている。また社会の変化による家族関係や親自身の変化が子供に大きな影響を与えているかもしれない事を示唆している。ただしどれもが絶対的ではなく、複雑な家族背景や社会背景によって生じていると推測されている。
境界性人格障害Borderline
Personality Disorder,BPD）は、
境界型人格障害とも呼ばれ、思春期または成人期に多く生じる人格障害である。不安定な自己-他者のイメージ、感情・思考の制御の障害、衝動的な自己破壊行為などの特徴がある。自殺率が非常に高く、通院患者の10%にも及ぶというデータもある[1]。DSM-IV-TR日本語版2003年8月新訂版より、邦訳が境界性人格障害から境界性パーソナリティ障害と変更されている。また、ボーダーラインと呼称される事もある。
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旧来の疾患概念である境界例と混同されやすく、一般的に境界例と呼称される場合、境界性人格障害を指すことが多い。 |
概説
近年患者数が増加しているともいわれ、医療費への影響や自己破壊的な行動による生産性の低下などから経済へ与える影響も大きい。主に精神力動的精神医学からの研究がなされているが、生物学的な研究は未だ少ない。治療法は精神療法を主体とし、薬物療法を併用することが多い。ICD-10では情緒不安定性人格障害、境界型と呼ばれている。
この言葉は神経症の症状と精神病（特に統合失調症）の症状の境界の症状という意味であった。しかし近年では気分障害（感情障害）との関連も疑われている。しかし、Koenigsbergらが1999年に発表した論文によると、他の人格障害に比べると境界性人格障害と気分障害（感情障害）の関連は特別なものではないとされている。
疫学調査では、人口の0.7〜2.0%程度に存在すると言われている。[要出典]気分障害（感情障害）や物質関連障害などを合併することも多い。また抱えている不安感を解決させるために、自我の内部で自己の評価を上げることもあるため、自己愛性人格障害とセットで扱われることも多い。また、対人関係の不安定さを回避しようと、引きこもりのような状態になることもあるため、回避性人格障害（不安性人格障害）と診断されてしまうことも多い[要出典]。経過の途中でミュンヒハウゼン症候群の自傷を見せるなどの行為から自殺に至る例も珍しくない[要出典]。
診断基準
DSM-IV-TRの診断基準では、以下9項目のうち5つ以上を満たすこととなっている。『DSM-IV-TR 精神疾患の分類と診断の手引』(著者：American Psychiatric Association、翻訳：高橋三郎、大野裕、染矢俊幸、出版社：医学書院、ISBN
4260118862) より引用。
対人関係、自己像、感情の不安定および著しい衝動性の広範な様式で成人期早期に始まり、さまざまな状況で明らかになる。
原因
近年の研究結果から、次のものが原因として考えられている。
境界性パーソナリティ障害の特徴と接し方
＜パーソナリティ障害とは？＞
DSM-IVでは、パーソナリティ障害の全般的診断基準において、「その人の属する文化から期待されるものより著しく偏った、内的体験および行動の持続的様式」と定義している。
パーソナリティ障害には多くのタイプがあり、DSM-IVの診断基準に挙げられているもので
「境界性」
「自己愛性」
「演技性」
「反社会性」
「妄想性」
「失調型」
「シゾイド」
「回避性」
「依存性」
「強迫性」
の10のタイプがある。
それぞれ違った特徴があり、中には全く正反対の特徴を備えているものもある。
＜現代社会とパーソナリティ障害＞
最近の世の中では、児童虐待、ストーカー犯罪、無差別殺人、些細な理由で親が子どもを殺したり、子どもが親を殺したりという事件が後を絶たない。
その背景には、思い通りにならない他者を別の意思を感情をもった存在として認められない人が増加していることが挙げられる。
自分の思い通りになる存在だけを愛し、思い通りにならない人間は攻撃の対象となってしまうのは、パーソナリティ障害の特徴のひとつである。
社会問題化しているうつやひきこもり、アルコールや薬物、ギャンブルへの依存症などにもパーソナリティの問題が隠れていることが多い。
＜パーソナリティ障害に共通する特徴＞
1) 自分に強いこだわりを持っている
2）とても傷つきやすい
3) 対等で信頼しあった人間関係を築くことが困難
4) 両極端な思考に陥りやすい
→パーソナリティ障害は「自己愛の障害」である
※「自己愛」とは、自分を大切にできる能力であり、人間が生きていくうえでもっとも基本的な能力である。
自己愛が適切に育っていないと、自分を大切にできず、些細なことで自分を傷つけたり、命を絶ってしまうということが起きる。
自己愛が損なわれていることで生じる強い自己否定感は、「境界性パーソナリティ障害」で典型的に認められる。
＜境界性パーソナリティ障害（Borderline Personality
Disorder）＞
＜DSM-IVの診断基準＞
対人関係、自己愛、感情の不安定および著しい衝動性の広範な様式で、成人早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。
以下のうち５つ（またはそれ以上）によって示される。
(1) 現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとするなりふりかまわない努力
注：基準５で取り上げられる自殺行為または自傷行為は含めないこと
(2) 理想化とこき下ろしの両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる、不安定で激しい対人関係様式
(3) 同一性障害：著名で持続的な不安定な自己像または自己感
(4) 自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも２つの領域にわたるもの
（例：浪費、性行為、物質乱用、無謀な運転、むちゃ食い）
注：基準５で取り上げられる自殺行為または自傷行為は含めないこと
(5) 自殺の行動、そぶり、脅し、または自傷行為の繰り返し
(6) 顕著な気分反応性による感情不安定性
（例：通常は２～３時間持続し、２～３日以上持続することはまれな、エピソード的に起こる強い不快気分、いらだたしさ、または不安）
(7) 慢性的な空虚感
(8) 不適切で激しい怒り、または怒りの制御の困難
（例：しばしばかんしゃくを起こす、いつも怒っている、取っ組み合いの喧嘩を繰り返す）
(9) 一過性のストレス関連性の妄想様観念または重篤な解離症状
＜ボーダーラインの概念＞
「ボーダーライン」というのは元来、精神病と神経症の中間（境界）にあるもの、あるいは統合失調症に限りなく近い神経症といった漠然とした使い方をしていた。
しかしアメリカでの研究で次第に、ボーダーラインは明らかに人格病理が中心であり、幼児期での発達過程の障害であるという考えや、中心的な問題は人格障害、発達障害にあるという考えが生まれ、人格障害の一種としてまとめられた。
＜境界性パーソナリティ障害の特徴＞
・自己像が良い自分と悪い自分の二つに分裂する。
・他者を過大に評価し理想化していたと思うと、自分の期待するような形で自分を「わかってもらえない」と察すると急にこき下ろしたり激しい攻撃性を向けたりする。
・他者を自分の思うままに操ろうとして安定した関係が保てない。
・人と適度な距離感を保てず、好きか嫌いかの両極端で不安定な対人関係しかもてない。
・物事を極端に受け止めやすい。
・感情が不安定で変化しやすい。数時間から１～２日で気分がコロコロと変わる。
・自分は無価値で消えてしまいたいと思う。
・自分が何者なのかよくわからない。
・どこか「本物でない」感じを持ち続けて退学や転職を繰り返す。
・プライドが高く、他者の評価に敏感で特に批判や失敗や拒絶に過敏に反応し、著しく傷ついたりうつになる。
・慢性的な空虚感と虚無感がある。
・薬物・アルコール・ギャンブルへの依存、性的な無軌道、自傷行為、窃盗などの触法行為に走ることがある。
・自己主張するわりに甘えが強い。
・大人の顔をし、知性を駆使しながら３～４歳のような愛情を求める。
・感情の起伏が激しく自分で感情をコントロールすることが苦手で、周囲を巻き込んでしまう。キレやすい。
・自殺未遂（特にリストカット、アームカット、大量服薬などが多い）を繰り返す。
・もっとも身近な相手を振り回し、相手が自分を見捨てないかを試し続ける。
・騒ぎを起こして自分への注目や関心を集めたがる。
・愛情独占欲求が過度に強く、常に誰かとつながっていたいと願う。
・嫌われたり捨てられるのではないかという恐怖心や猜疑心から攻撃行動をとりやすい。
・うまく親を卒業できずに親へのこだわりを引きずり続ける。
【統計的特徴】
・一般人口の１～２％に存在し、日本には250万人いると考えられる。
（世界で最も多いアメリカでは、有病率が10～15％と推定されている）
・精神科外来患者の約10％が何らかのパーソナリティ障害で、そのうちの約半数が境界性パーソナリティ障害である。
・精神科入院患者の約20％を占めていると推測される。
・患者の75％が女性である。
・患者の80％以上に自殺未遂の経験がみられる。
・患者の３～10％が30歳までに自殺によって死に至ると考えられている。
・境界性パーソナリティ障害と診断された患者の90％以上は、別の精神疾患を少なくともひとつ以上合併していると報告されている。
（特にうつ病は80％程度の人が合併していると考えられている）
・患者の第一親族には、一般人口に比してこの疾患が約５倍多くみられる。
【経過】
境界性パーソナリティ障害の経過はかなり多様であるが、一般的な見解では青年期から成人早期までの慢性的な不安定さは加齢とともに消失し、安定していく。
ある追跡調査によれば、およそ10年経てば半分の患者さんは境界性パーソナリティ障害の症状を示さなくなるといわれている。
大部分は35歳を過ぎる頃から軽快し、40歳以上の患者さんはかなり少なくなるという報告があるが、最近の報告では中高年の患者さんも増えているという指摘もある。
＜境界性パーソナリティ障害の原因＞
原因としては遺伝的、環境的なさまざまな要因が指摘されている。
最近の研究では、境界性パーソナリティ障害の人は気分障害と似た遺伝的素因をもっていると考えられている。
しかしもっとも重要視されているのは、家庭の中での父親の存在の希薄化と母親と子どもとの関係である。
母親の過保護、過干渉、逆に両親から受ける愛情の欠如、両親の不和や離婚など、必要な時期に適切な愛情や保護・養育が受けられなかったことや、母親から分離し、個体化していくプロセスでの失敗が根本原因となっていると考えられている。
境界性パーソナリティ障害の患者が見捨てられ不安が強く情動不安定になり、ときに攻撃的、破壊的になるのは、過去に「見捨てられた」ような何らかの辛い経験をし、それが思春期から青年期、成人期にあるきっかけで思い起こされ、過剰反応やパニックを起こすのだとも考えられている。
また、最近の生物学的研究では、パーソナリティ障害への遺伝的因子の関与を示す報告が増えている。
双生児研究によると、遺伝的影響の占める割合は、研究によってバラつきがあるが45～60％と推定されている。
＜心的外傷とパーソナリティ障害＞
近年、パーソナリティ障害と心的外傷の関係について多くの研究報告がなされている。
実際にPTSDと診断された人の約半数に、境界性パーソナリティ障害の病理も認められている。
パーソナリティ障害では全般に高い割合で外傷的な体験が認められ、中でも境界性パーソナリティ障害では、他のパーソナリティ障害よりも心的虐待や性的虐待が多いとする報告がある。
＜近年急増した背景＞
時代背景、社会構造の変化、家族関係の変化による影響が大きい。
・親が、子どものこと以外にも自分の楽しみや自己表現を考えている。親自身が子どものように楽しみたいと思っている。
→子どもを邪魔者のように感じることさえある。
・物質的に豊かになり、子どもに親の愛情や手をかける代わりに様々な代替物を与えることで済ますようになった。
→子育ての希薄化、空疎化
・親が自分の贋造や期待通りのわが子を育てることに夢中になっている。
→子どもは親の自己愛の満足を押し付けられ、期待に押しつぶされる
・幼児虐待の増加（日本では10年間で23倍に増加していると報告されている）
・離婚の増加
・核家族化、地域社会の解体により家庭の中に外部からの目が入らなくなった。
→祖父母のように、親の行き過ぎた子育てに異議を唱える存在や子どもの逃げ場となる存在がいない。
・テレビゲームやビデオ、インターネットで子どもが一人遊びを楽しめることが当たり前になった。
→子どもたちが一緒になって何かの遊びを通してコミュニケーションをとることや、人間関係を築く機会が減少している。
＜援助者としての接し方＞
1) いつでも「変わらない」こと
本人の気分の渦に飲み込まれず、気分が良いときも悪いときも、できるだけ一定の態度で接することが大切である。
最初のうちは時間をかけて熱心に話を聴き、次第に本人が依存的になって更なる関係を求めてくると途中で投げ出してしまったり、突き放してしまうことは最悪のパターンとなる。
本人の気分のベクトルを打ち消す方向に冷静な視点で言葉をかけ、あっさりと接するようにすることが大切である。
2) 援助の限界を設定する
境界性パーソナリティ障害の人は深い愛情飢餓を抱えており、それを援助者の優しさや愛情で満たそうとすることには大きな危険がある。
限りなく援助をすることは不可能であり、それは本人も援助者もダメにしてしまうことになる。
この障害を乗り越えるには他者がどうにかするのではなく、自分自身が変わることによってしかありえないということを本人が理解することが必要となる。
したがって、常にここまではできるがこれ以上はできないという限界設定をすることが重要である。
3) 冷静に、一貫した視点で話を聴く
境界性パーソナリティ障害の行動と感情のコントロールのためには、ダメなことはダメとはっきり言い、きちんとした枠組みや制限を設定してそれらを守らせることが不可欠である。
受容や共感も重要であるが、それらは最小限の反応に努め、黙って頷きながら話を聴くのが良い。
そして、常に現実的な問題に視点を引き戻すことが大事であり、過去の話をする場合も、現在・未来とつながるように援助者が一貫した視点で眺めることが本人の一貫性を回復することを促す。
援助者がこうした視点をもたずに場当たり的に話を聴いてしまうと、話をすればするほどまとまりが悪くなり、余計に不安定になるということが起こる。
＜克服するためのポイント＞
1）両極端の間の選択肢を考える
いくつもの中間の段階があると何度も指摘を繰り返し、自分の陥りやすい傾向がわかってくるにつれて、両極的思考は次第に修正されていく。
新しい思考パターンをそれとなくインプットすることで、新しい価値に気づき、それが行動にも反映されていく。
2）自分で自分を支える
本当の意味での障害の克服は、本人が、自分の問題を自分で引き受けていようと決意することで叶う。
うまくいかないことがあったときに他人のせいにしないこと、寂しさを他人で紛らわすのをやめること、欲求不満をすぐに解消しようとするのをやめることをアドバイスし、本人がそうすることを決断できたとき、その人は変わり始める。
【参考文献】
『パーソナリティ障害 いかに接し、どう克服するか』 岡田尊司 PHP新書
『人格障害の時代』 岡田尊司 平凡社
『ボーダーラインの心の病理 自己不確実に悩む人々』 町沢静夫 創元社
『心の臨床家のための精神医学ハンドブック』 小此木啓吾 深津千賀子 大野裕 創元社
精神医学においては、一般的な成人に比べて極端な考えや行為を行ったりして、結果として社会への適応を著しく困難にしていたり、精神病理学的な症状によって本人が苦しんでいるような、人格状態に陥っている人を言う。
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従来の境界例や精神病質の後身にあたる概念で、性格障害と呼ばれることもある。人格障害はパーソナリティ障害の訳語として当てられるが、日本語の「人格障害」という言葉は、人間の根幹を示しているような部分がある事、それにより否定的なニュアンスが強い事から、近年は正確な呼び名としてパーソナリティ障害と呼ばれる事が中心となっている。なお、日本精神神経学会が2008年5月に、人格障害をパーソナリティ障害に用語改定をすることを発表している。これは正確なパーソナリティディスオーダー（Personality
Disorder）の訳語としても適切であるとして精神医学ではこの用語を使う事が支持されている。 |
そもそも人間にはその考え方や行動の方法には明らかな個体差があり、これは個性として尊重されるべきものである。しかしながら極度の自尊や自信喪失、また反社会性や強迫観念などは社会への適応性を失わせるだけでなく、基本的な日常生活や人間関係にも深刻な悪影響を及ぼしうるものである。人格障害の一般的な診断基準は社会的逸脱や柔軟性の欠如、社会的または職業的な領域における機能の障害、生涯にわたる言動の持続性などが挙げられ、これに加えて他の精神疾患や薬物的または生理学的な作用によって引き起こされた症状ではないのであれば、その状態は人格障害であると診断される。
人格障害とは「Personality
disorder」（パーソナリティ・ディスオーダー）に対する訳語であり、その概念は「病的な個性」、あるいは、「自我の形成不全」 ともいえる状態を指す。精神疾患の一態に含まれるが、その他の精神疾患と比べて慢性的であり全体としての症状が長期に渡り変化しないことに特徴付けられる。ただ、神経症なども治癒するまでに数十年の歳月を要するケースもあり、判別は難しい。
古典的な精神医学における神経症などの症状を含む病理として人格障害が見られる事もあるが、基本的には病気ではなく障害であると捉えられている。様々な乳幼児研究や精神分析的臨床研究からも、病気というよりは持続的な固定された性格様式として、精神的病気とは区別される。実際に現在の人格障害診断においては、神経症や精神病の病気と、人格障害の障害の併記が行われている。
自我の形成期における家庭内環境など様々な外的要因が、生まれ持った気質と相俟って一般には思春期以降に表面化する。またこれを「障害」と位置づけるのに批判的な立場もある。そもそも人格（正確にはパーソナリティ）に対して「科学的」という名の下に障害と健常を論じるのは適切なのかということである。これは議論が分かれるが、実際の診断にはこれを障害として認定して治療しているのが実情である。
ICD-10では、F60にて人格障害を規定している。
DSM-IV-TRでは、10種類の人格障害を3つのカテゴリに分け規定している。
風変わりで自閉的で妄想を持ちやすく奇異で閉じこもりがちな性質を持つ。
感情の混乱が激しく演技的で情緒的なのが特徴的。ストレスに対して脆弱で、他人を巻き込む事が多い。
不安や恐怖心が強い性質を持つ。周りの評価が気になりそれがストレスとなる性向がある。
人格障害では、所属文化から著しく偏った内的体験・行動が持続する形式として把握される。しかしその内的体験・行動には柔軟性がなく、かつ広く個人的・社会的状況にわたるため、本人や周囲に苦痛や社会的障害を起こして、結果として自ら精神科に訪れたり、自傷行為によって自殺を図ったりして精神科病院に来て、人格障害と診断される事が多い。
「人格障害である」との判断は、文化・社会環境に依存するものであり、同じ状態であっても置かれた環境によっては「人格障害」とは判断されない場合もある。たとえば、相互依存的な文化習慣色が比較的強いとされることの多い日本[1][2]では、欧米で「依存性人格障害」として定義づけられている状態を「病的」とみなさない事が多いとされる。無論個人による見解の相違もあり、障害と見做すかどうかの絶対的基準は無い。
同様に人格障害は一種の「性格」であるとも言えることから病気ではないと思われている点も多いが、これは短絡的な考えである。本来人がどういった性格をしていても、それが不法行為や非行行為など、所謂他人の迷惑を及ぼさないようであれば他にとがめられることはない。しかし、不法行為や非行行為が行われた場合に、その理由がパーソナリティ障害から行われた内容であると判断が容易い場合には、明確なパーソナリティ障害(人格障害)であると診断することが可能であり、これは社会性に照らし合わせた上での判断でもある。
人格障害は個々人の持っている「性格と呼ばれる特徴」が尖鋭化し、社会生活をうまく営めない、あるいは自他に危険を及ぼすほどになったものであると言える。なお、パーソナリティの歪みは存在しても、人格障害ほど重くない場合は人格傾向（パーソナリティ・トレイト）とかつては呼ばれていた。また時には行動障害や神経症の持続的な形式があり、その結果としてこれは人格障害的状態である、と診断される事もある。事実人格障害ではないが、同じような症状や固定的な特徴を持続させる家族関係や対人関係によって、それが生じている場合もある。
人格発達が不完全な未成年の患者では、いずれかの人格障害の傾向を示すことが珍しくない。このため、人格障害の診断は、患者の年齢が幼いほど慎重になる必要がある[3]。
また、統合失調症や気分障害などの精神疾患では、人格障害の病像を示すこともあるため、鑑別に注意しなくてはならない[4]。
DSMにおいては、各疾患においてA・B・Cの診断基準が示され、「A〜C全てが当てはまる場合」その精神疾患であると診断される。
A・Bは具体的な病像が列挙されるが、C基準は「その症状が原因で職業・学業・家庭生活に支障を来している」となっている。C基準が無ければ、世間の誰もがDSMに挙げられたいずれかの精神疾患の基準を満たしてしまうからである。特に人格障害においてはその傾向が強い。
本書には、「DSM-IVは、臨床的、教育的、研究的状況で使用されるよう作成された精神疾患の分類である。診断カテゴリー、基準、解説の記述は、診断に関する適切な臨床研修と経験を持つ人によって使用されることを想定している。重要な事は、研修を受けていない人にDSM-IVが機械的に用いられてはならない事である。DSM-IVに取り入れられた各診断基準は指針として用いられるが、それは臨床的判断によって生かされるものであり、料理の本のように使われるものではない。」と書かれており、非専門家による使用を禁じている。
治療は、精神分析的精神療法や認知行動療法などの精神療法を中心にして行われる。薬物療法は、合併しているI軸の精神障害の治療や精神症状に対する対症療法として補助的に用いられる。器質性の脳障害に端を発する症状の可能性を含め、治療は基本、多角的に行われる。
一部の人格障害は、30〜40歳代までに状態が改善していく傾向（晩熟現象）があるとされている。それは加齢による生理的な物の影響だけではなく、社会生活を通じて多様な人々に触れ、世の中には様々な生き方・考え方があると言うことを知り、それを受容する事に依っていると考えられているが、本質的な知的による問題や、脳機能障害によって起こされた人格障害では、悪化する可能性も高い。
精神病質サイコパシー、Psychopathy）は、
反社会的人格の一種を意味する心理学用語であり、主に異常心理学や生物学的精神医学などの分野で使わている。精神病質者を英語でサイコパス(Psychopath)という。類似する用語として、社会病質（しゃかいびょうしつ、英：ソシオパシー、Sociopathy）、社会病質者（しゃかいびょうしつしゃ、英：ソシオパス、Sociopath）がある。行動遺伝学者デヴィッド・リッケン（David・T・Lykken）は反社会的人格をソシオパス的人格、サイコパス的人格、性格神経症の三つに大別し、ソシオパス的人格は、親の育て方などによる後天的なもの、サイコパス的人格は元来の性格、気質などの先天的なものとして位置付けている[1]。しかし一般には、ソシオパスとサイコパスはほぼ同義なものとして扱われることが多い[2]。
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注意点として、たとえばアスペルガー症候群が自閉的精神病質と呼ばれていたように、「精神病質（サイコパシー）」という言葉はかつては（主にヨーロッパにおいて）精神医学用語の1つとして、比較的広い意味で用いられていた。現在ではそうした用法は廃れているが、今日の用法と混同しないよう注意が必要である。またサイコパスは俗にサイコと略されることがあるが、この言葉には“サイコパス的（英：サイコパシック、Psychopathic）”という意味以外に“精神病的（英：サイコチック、Psychotic）”という意味も含まれることもあるのでサイコパスとは必ずしも同義ではない。 |
概要 [編集]
三省堂の大辞林によると「性格が逸脱し、そのために社会を困らせたり自らが悩むもの。性格異常」とある[3]。
連続強姦殺人犯、シリアルキラー（連続殺人者）や、重度のストーカー、常習的詐欺師・放火魔、カルトの指導者の多くがサイコパスに属すると考えられている。さらに、窃盗／万引き、ドメスティックバイオレンス、幼児虐待、非行少年グループ、資格を剥奪された弁護士・検察官や医師、テロリスト、組織犯罪の構成員、金のためならなんでもやる人間、悪徳実業家なども当てはまることがある。
サイコパスは社会の捕食者（プレデター）であり、生涯を通じて他人を魅了し、操り、情け容赦なく我が道だけをいき、心を引き裂かれた人や期待を打ち砕かれた人、財産を奪われ尽くした人を後に残して行く。良心や他人に対する思いやりに全く欠けており、罪悪感も後悔の念もなく社会の規範を犯し、人の期待を裏切り、自分勝手に欲しいものを取り、好きなように振る舞う。その多くは刑務所内にいるが、社会に出ている者もまた多い。その大部分は殺人を犯すことなく自分たちの業を押しつけてくる。北米には少なくとも200万人、ニューヨークだけでも10万人のサイコパスがいると、犯罪心理学者ロバート・D・ヘア(en:Robert
D. Hare日本の法律「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律」の第5条では精神障害者と定義している。
現在は20項目（『HARE PCL―R第2版テクニカルマニュアル』）が新たに定められ、それを用いて個別診断で半構造面接を行い2時間半～3時間かけて評定をする。
現在では、「人格障害」という言葉に置き換えられている。そのことで、精神科病院への収容がされるようになった。
よく、精神病質と社会病質が混合されているが、ヘアによると精神病質と反社会病質は似て非なるものであると記している。
エミール・クレペリンによるとサイコパスのひとつに「空想虚言者」という類型がある。
一見才能があり博学で、地理・歴史・技術・医学など、何くれとなく通じていて話題が豊富であるが、よく調べるとその知識は他人の話からの寄せ集めである。
自ら嘘をついて、いつのまにかその嘘を自分でも信じ込んでしまうのである。
「サイコパスチェックリスト」は専門家が使う場合でも相当に複雑な臨床診断の道具であり、自分自身やそばにいる人をこれを使って診断してはいけない。この診断にはしっかりした訓練と、正式な採点方法が必要である。
The
Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R)
同書の原題は「WITHOUT CONSCIENCE」（良心の呵責を覚えず）である。 現在のサイコパスとは日本で言われていたロボトミー時代の精神病質とは定義が違う。
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モラルハラスメント
(moral harassment) とは、精神的な暴力、嫌がらせのこと。モラハラと略すこともある。 |
2002年1月、フランスで、職場におけるモラル・ハラスメントを禁止する法律が出来た[28]。
著：マリー=フランス・イルゴイエンヌ 訳：高野優 『モラル・ハラスメント―人を傷つけずにはいられない』 紀伊國屋書店 ISBN 4-314-00861-X 2006年5月31日 第11刷発行
共依存関係に陥っている場合、当事者は共依存関係について自ら判断するのではなく、第三者である専門家を交えて共依存について対処が望まれる。これは関連する精神病理と同様である。
リストカットに対する一時的な対処法として、次のものが挙げられる。
ただし、このような場合は本人がある程度冷静である必要がある。そのため、記憶や意識がなくなってしまうほどの強い衝動によって行為に及ぶ場合には有効ではない。